Megrendelő lap

 


 
Név:
 
  Email címe:  
  Vezetékes telefon száma:  
  Mobil telefon száma:  
  Címe:  
  Rendelkezik-e dombornyomott hitelkártyával?  
  Kártya lejárata:(ÉÉ/HÓ)  
  Bankszámlaszáma:  
  Életkora:
 
 		  
 
A kategória:
 
  B kategória:  
  B1 kategória:  
  C kategória:  
  D kategória:  
  E kategória:  
  F kategória:  
  G kategória:  
  Gyerekülés:  
  GPS 3000.-Ft/nap

 		  
  Felvétel helye:  
  Felvétel ideje: Munkaidőben (8-16) ingyenes, azon túl díjat számolunk fel.: Év: Hónap: Nap:  
Óra: Perc:   
  Leadás helye:  
  Ladás ideje: Munkaidőben (8-16) ingyenes, azon túl díjat számolunk fel.: Év: Hónap: Nap:  
Óra: Perc:   
  Egyedi igények:  
       
  A merendelőlap küldése:


 

    


H-8621 Zamárdi, Jókai u. 1
Tel: +36-84/349-023, + 36-30/922-1891 / +49 3222202141
Fax: +36-84/349-023

info@piroschka.hu